Ból biodra może mieć różne przyczyny – o czym pisaliśmy już we wpisie Ból biodra – o czym może świadczyć. W dzisiejszym wpisie opisujemy przypadek pacjenta, który zgłosił się na rehabilitację kręgosłupa, gdyż myślał, że ma problem z nerwem kulszowym. Okazało się jednak, że ból pośladka powodowała entezopatia pośladkowa – jednostka rzadziej omawiana, ale częstszą, niż mogłoby się wydawać.
Ból biodra promieniujący do nogi - objawy pacjenta
Do naszego gabinetu fizjoterapii Got Ur Back w Katowicach zgłosił się pacjent, który od wielu miesięcy odczuwał ból z tyłu biodra, promieniujący do nogi. Myślał nawet, że to rwa kulszowa, gdyż objawy były do niej bardzo podobne. Dolegliwości występowały codziennie, szczególnie w sytuacjach takich jak:
siedzenie,
rozciąganie pośladka,
sporadycznie po aktywności fizycznej.
Pacjent zaznaczył również, że przez większość życia unikał aktywności fizycznej, a sportem zainteresował się dopiero w ostatnich latach.
Dr Mateusz Pawlukiewicz przeprowadził szczegółowy wywiad, który ujawnił dodatkowe problemy:
ból kolana (mogący sugerować zespół gęsiej stopy),
ostroga piętowa (zapalenie rozcięgna podeszwowego).
Obie te dolegliwości nie reagowały na dotychczasowe leczenie. Ortopeda podejrzewał nawet dyskopatię lędźwiową (zlecono rezonans magnetyczny), jednak badanie obrazowe nie wykazało żadnych zmian.
I choć faktycznie promieniowanie bólu i sytuacje prowokujące ból mogłyby sugerować rwę kulszową, to dla Mateusza podejrzane były dolegliwości współistniejące. To skłoniło go do postawienia innej hipotezy: zmiany przeciążeniowe w obrębie przyczepów mięśni pośladkowych, czyli entezopatia pośladkowa.
Zobacz też: Pseudo-rwa kulszowa, czyli co może powodować promieniowanie bólu do nogi.
Szukasz pomocy fizjoterapeuty z Katowic?
Entezopatia pośladkowa - diagnoza i dalsze postępowanie
Po wywiadzie dr Pawlukiewicz przeszedł do testów funkcjonalnych, które:
wykluczyły ból pochodzący z kręgosłupa,
nie wskazywały na podrażnienie nerwu kulszowego,
wyraźnie nasilały ból przy testach oporowych dla mięśni pośladkowych.
Zaleciliśmy konsultację z radiologiem i wykonanie badania USG – to potwierdziło nasze przypuszczenia. Diagnoza: entezopatia pośladkowa.
W takich sytuacjach terapia manualna ma ograniczony zakres działania i dużo lepiej sprawdza się kinezyterapia. Dlatego też wprowadziliśmy u pacjenta trening medyczny, który w ciągu 3 tygodni wyraźnie zmniejszył dolegliwości pacjenta. Nie jest to jednak koniec rehabilitacji, gdyż poza pozbyciem się bólu, musimy wspomóc tkanki w ich przebudowie, żeby zmniejszyć ryzyko nawrotu problemu. Jest to szczególnie istotne ze względu na to, że pacjent aktywnie uprawia sport.
Zobacz też: Terapia manualna a trening medyczny – co wybrać?
Szukasz pomocy fizjoterapeuty z Katowic?
Entezopatia pośladkowa - podsumowanie
Przypadek tego pacjenta dobitnie pokazuje, jak istotną rolę odgrywa dokładna diagnostyka pacjenta. Gdyby potraktować bohatera tej historii, jak osobę z rwą kulszową, to jego proces leczenia mogłby trwać zdecydowanie dłużej i prawdopodobnie nie uzyskałby pomocy. Dlatego też w naszym gabinecie fizjoterapii Got Ur Back w Katowicach kładziemy szczególny nacisk na badanie pacjenta. Dzięki temu trafniej stawiamy diagnozy i szybciej udaje nam się rozwiązywać problemy naszych pacjentów.
Najczęściej zadawane pytania (FAQ)
Czym jest entezopatia pośladkowa?
Entezopatia pośladkowa to zmiany zwyrodnieniowe w obrębie przyczepu ścięgien mięśni pośladkowych do kości udowej, które mogą powodować ból w biodrze promieniujący do nogi.
Jak diagnozuje się entezopatię pośladkową?
Podstawą jest dokładny wywiad i badanie funkcjonalne przeprowadzone przez fizjoterapeutę. Pomocne może być także badanie USG lub rezonans magnetyczny w celu potwierdzenia zmian w obrębie ścięgien mięśni znajdujących się w rejonie pośladka.
Czy entezopatia pośladkowa wymaga operacji?
W większości przypadków nie. Najczęściej prawidłowa rehabilitacja wystarcza, by wyleczyć pacjenta. W ramach fizjoterapii stosuje się przede wszystkim trening medyczny, uzupełniony o terapię manualną, czy falę uderzeniową lub zabieg EPTE. Kluczowa jest także modyfikacja codziennych obciążeń.
Ile trwa fizjoterapia entezopatii pośladkowej?
Nie ma tutaj sztywnych ram rehabilitacji. Ze względu na fizjologię ścięgna, okres leczenia może trwać od 8 tygodni do nawet 12 miesięcy.
Autor:
dr Mateusz Pawlukiewicz – fizjoterapeuta z ponad 10-letnim doświadczeniem klinicznym, specjalizujący się w problemach ortopedycznych, szczególnie w leczeniu bólu kręgosłupa. Pracuje z pacjentami w gabinecie Got Ur Back w centrum Katowic (ul. Słowackiego 51/4).